神経内科木村クリニック

 

静岡市葵区の精神科,内科,神経内科,小児思春期精神科

 神経内科木村クリニック

〒420-0839 静岡県静岡市葵区鷹匠1丁目12-8
TEL 054-251-3012

初診問診票

初診の方へ

初めて診察を受ける方へ

【高校生以上で精神科をご希望の方】

〇初診の方は現在火曜日、水曜日、木曜日、土曜日にお受けしております。
〇事前に必ずお電話にて予約(時間予約はお受けしておりません)をお取りください。
〇当日は健康保険証および各種(老人・公費等)受給者証
 他院に通院されていた方は紹介状が必要です。お持ちでない場合は当日診察を
 お受けできない場合もございます。
 また、自立支援等を既に受けられている場合もお知らせください。 
 その他、お薬手帳も必ずお持ちください。
〇左のバナーにある初診問診診票に事前にご記入いただきご持参いただけますと、お待ち時間を短縮できますが、当日クリニックの用紙にご記入いただいても結構です。


【思春期相談外来をご希望の方】

〇対象年齢は5歳~15歳(中学3年生)までです。
〇患者さんご本人との診察時間を十分に確保するため、ご本人の診察の前に保護者の方との
  面談を行います。こちらは自費診療となります。(面談後に次回の予約をお取りします。
  次回はご本人も一緒で、保険診療となります)

    時間 : 毎週(月)・(水)・(金)の14:00~ 45分間
    料金 : 15,500円(税込、予約料込)  

〇こちらの外来は初診のみオンラインにて予約受付しております。
〇初診の自費診療のみ、予約時に事前決済制とさせていただいております。当日キャンセルさ
  れた場合は理由の如何にかかわらず(当院事情でない限り)全額の料金をいただきます。
  返金には応じかねますので、変更やキャンセルの場合は必ず前日までにお手続きをお願いし
   ます。
〇予約はこちらから↓
https://clinics-app.com/clinic/5fbf226bb98d01653c73df49/exclusive_reservation

〇また保護者の方にお子様の行動心理検査を受けていただくため、当日窓口にて自費(現金のみ)で5千円ほどのお支払いが発生いたします。あらかじめご了承ください。

〇予約日の前日(前日が休診日の場合は前々日)に、確認のお電話を入れさせていただきます。

〇初診の際は必ず母子手帳をお持ちください。
  
                  
●持ち物●
紹介状(お持ちの方のみ)
健康保険証および各種(老人・公費等)受給者証
お薬手帳(お持ちでない方は現在、服用中のお薬をご持参ください)
母子手帳(思春期相談外来の方、こどもの予防接種・乳児健診の方)


 ★ 当院の窓口では現金のみのお取り扱いとなります。クレジットカード、バーコード決済は対応
   できません。ご了承ください。

守秘義務と個人情報について

当院は、個人情報の保護に積極的に取り組んでおります。
お電話を含む、患者さんからのお問い合わせの内容に関して、守秘義務を厳守いたします。